Wander Automotive

U kunt ons bereiken op:0592 - 480050

Online schade melden

Wanneer u schade aan uw auto heeft, vult u onderstaand formulier in om deze te melden. Hiervan ontvangt u een bevestiging. Na ontvangst nemen wij, indien noodzakelijk, zo spoedig mogelijk contact met u op.
De met een * aangegeven velden zijn verplicht.


Persoonlijke gegevens:  
Aanhef: * Dhr     Mevr
Initialen:
Naam: *
Adres: *
Postcode en woonplaats: *  
Telefoon: *
Mobiel:

Wilt u een bevestiging per mail ontvangen, vul dan hieronder uw mailadres in.

E-mail:
Naam werkgever:
Geboortedatum: *
Nummer rijbewijs: *
Afgiftedatum: *

Auto gegevens:  
Merk: *
Model: *
Type:
Kenteken: *

Schademelding:  
Schadedatum: * (dd-mm-jjjj)
Tijd: * (bijv. 13:45)
Locatie: *
Schade toedracht: *
Stond geparkeerd /stond stil *
Verliet een parkeerplaats / opende de deur *
Ging parkeren *
Reed weg van een parkeerplaats, een uitrit, een onverharde weg *
Was bezig een parkeerplaats, een inrit, een onverharde weg op te rijden *
Ging rechtsaf *
Ging linksaf *
Reed achteruit *
Weersinvloeden zoals hagel/storm *
Anders namelijk *
 

Is er politie aanwezig geweest? * Ja     Nee
Gebeurde het binnen de bebouwde kom? * Ja     Nee
Was er sprake van drankgebruik? * Ja     Nee
Met welke snelheid werd gereden? *

Plaats van de schade *


Bovenkant  
Binnen Rondom
Onderkant  

Beschadigde onderdelen: *

U kunt meerdere items selecteren door de 'CTRL'-toets ingedrukt te houden.
 
Extra informatie:


Lease Quality

Klantenservice

Formulieren
Inloggen Wagenparkbeheer
Inloggen Innamedossiers
Links

Autotaalglas

Voor het herstellen van ruitschade werken wij samen met Autotaalglas. Klik hier voor alle vestigingen



Lease Quality B.V. | Balkengracht 2 | 9405 CG Assen | info@leasequality.nl | T. 0592 480050 | F. 0592 309944 Disclaimer